Penser à deux fois au trouble bipolaire à cycle ultra-rapide

Les troubles bipolaires présentent un taux élevé de problèmes de diagnostic erroné (par exemple, Rakofsky et al., 2015 ; Shen et al., 2018 ; McIntyre et al., 2022). Cela a beaucoup à voir avec une mauvaise pratique du diagnostic différentiel et une idée fausse, même parmi certains cliniciens, selon laquelle, comme indiqué dans le post “Coming to Terms”, toute humeur envahissante est synonyme de “bipolaire”. Elle est souvent diagnostiquée à tort comme une dépression majeure unipolaire (par exemple, Nasrallah, 2015 ; Stiles et al., 2018 ; McIntyre et al., 2022) ou sur-diagnostiquée (par exemple, Ghouse et al., 2013 ; Morgan et Zimmerman, 2014 ; Cogen et al., 2021 ; Doyen, 2021) lorsque la personnalité, les traumatismes ou d’autres éléments encouragent les montagnes russes de la mauvaise humeur.

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Dans les diagnostics de trouble bipolaire, il n’est pas rare d’être témoin du spécificateur, “avec cycle rapide”, un Manuel diagnostique et statistique (DSM) et distinction sanctionnée par la Classification internationale des maladies (CIM). Il y a aussi le spécificateur de cycle rapide ultra ou ultra-ultra (ultradian) proposé qui a attiré l’attention au fil des ans, ce qui jette une autre clé dans la tendance aux mauvais diagnostics.

Comme détaillé ci-dessous, cette dernière notation devrait soulever davantage de soupçons sur l’exactitude du diagnostic, car il existe des sautes d’humeur inhérentes et vacillantes dans de nombreuses conditions, associées au fait que le trouble bipolaire est un diagnostic populaire, bien que perpétuellement mal compris, se prêtant à l’application par ceux qui sont enclins à un diagnostic impulsif. basé sur un symptôme principal, comme indiqué dans “Conseils pour un diagnostic précis”.

Définition du cycle rapide

Le spécificateur de cycle rapide est appliqué uniquement aux types bipolaires 1 et 2 pour définir quatre ou plus distinct épisodes d’humeur (dépression majeure, maniaque, hypomaniaque ou mixte) dans l’année (APA, 2013). Il a été estimé qu’un tel cycle n’est présent que chez 10 à 20 % des personnes atteintes de bipolaire de types 1 et 2 (par exemple, Valenti et al., 2015 ; Bourla et al., 2022), qui ont un taux d’occurrence de 0,4 à 2 %. de la population générale (par exemple, Clemente et al., 2015 ; Rowand et Marwaha 2019). Ainsi, les lecteurs peuvent facilement voir que le fait d’être témoin de troubles bipolaires à cycle rapide est un phénomène rare. En aparté, fait intéressant, Carvalho et al. (2014) ont noté qu’il semble que le cycle rapide soit corrélé au déclenchement des antidépresseurs et de l’hypothyroïdie chez beaucoup.

De plus, il est important de noter que le cycle rapide est nettement différent de la cyclothymie, une condition “bipolaire douce”, comme détaillé dans “La condition bipolaire dont vous n’entendez pas parler”. La cyclothymie, par nature, dure des années, chronique cycle des symptômes dépressifs sous-majeurs et sous-hypomaniaques environ tous les quelques jours sans interruption ; la dysthymie des troubles bipolaires, si vous voulez.

Le cyclage ultra-rapide et ultradien n’a jamais été inclus dans le DSM ou la CIM en tant que spécificateur du trouble bipolaire et continue d’être un sujet de débat (par exemple, Swann et al., 2013 ; Shirazi et al., 2017),

Réflexion critique sur le cyclisme ultra-rapide

Quiconque a travaillé avec le trouble bipolaire sait qu’une humeur/un affect expansif est une caractéristique de la manie. L’état affectif du patient est fréquemment marqué par une oscillation d’affects dysphoriques/déprimés, irritables/colériques et gais/joculeuses à la minute ou à l’heure. Étant donné que c’est un trait si évident et que les personnes maniaques ne sont pas nécessairement toujours présentant de l’agitation, un discours sous pression / désorganisé, etc., pour indiquer le “paquet maniaque complet”, le mouvement nettement oscillant et facilement observable humeur/affect peut être considérée comme la preuve d’une altération distincte des états d’humeur («épisodes») et conduire ainsi à des hypothèses de cycle ultra-rapide / ultradien si un questionnement et une observation diagnostiques minutieux ne sont pas appliqués.

Ensuite, pour être considéré comme un cycle rapide, comme indiqué précédemment, il doit y avoir des épisodes distincts, et les épisodes d’humeur, par définition, durent de quelques jours à plusieurs semaines. Cependant, les cycles ultra-rapides et ultradiens sont décrits comme une altération de l’humeur d’aussi peu qu’un jour ou parmi les heures, répondant à peine aux critères de ce qui est considéré comme un épisode. De plus, sans l’observation la plus minutieuse, ne semble-t-il pas presque impossible d’évaluer si quelqu’un répond à tous les critères d’un épisode d’humeur en quelques heures, ou s’il peut être mieux expliqué par la masse confuse et confuse d’épisodes entièrement mélangés ?

Les estimations de la prévalence varient, mais jusqu’à 40 % (c’est-à-dire Fagiolini et al., 2015) des personnes atteintes de trouble bipolaire sont sujettes à des épisodes mixtes. Cela signifie que le patient éprouve au moins quelques symptômes de dépression pendant la manie ou l’hypomanie/vice-versa. De plus, comme le sous-type de trouble bipolaire ultradien proposé, les épisodes mixtes ont tendance à être de longue durée et graves, ce qui rend le pronostic plus sombre.

De plus, obscurcissant la question, il est possible que l’un des états affectifs d’un épisode mixte soit périodiquement plus répandu pendant la période mixte, suggérant ostensiblement des états d’humeur distincts. Avec de telles choses à l’esprit, Swann et al. (2013) ont noté que les états mixtes présentent des défis pour le concept de cyclisme ultra/ultradien, car il est possible que le trouble bipolaire ultra/ultradien proposé soit vraiment un épisode mixte nuancé.

Dans l’ensemble, ce qui précède soulève la question supplémentaire de savoir s’il doit être considéré comme une forme distincte de trouble bipolaire si l’un ou l’autre état affectif dans un épisode mixte est suffisamment délimité sous une forme rapide. En déduisant plus loin, le cyclisme ultra-rapide/ultradien est-il simplement un terme différent pour les personnes qui connaissent principalement des épisodes longs et mixtes ?

Tout cela dit, cela ne veut pas dire que les cycles ultra-rapides et ultradiens ne soient pas découverts comme étant en effet une niche diagnostique distincte dans le trouble bipolaire. Cependant, il y a clairement une marge démesurée d’erreur de diagnostic dans la seule catégorie des troubles affectifs, sans parler des caméléons à cycle ultra-rapide dans d’autres catégories de diagnostic.

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Caméléons à vélo rapide

Considérez que les personnes atteintes de certains troubles de la personnalité, en particulier borderline et histrionique, ont des humeurs typiquement changeantes/réactives au quotidien. Les personnes atteintes de SSPT peuvent également présenter des sautes d’humeur réactives. Tous trois sont sujets à des épisodes dépressifs majeurs. Ces humeurs changeantes rapidement superposées à un arrière-plan déprimé peuvent, à première vue, suggérer un “trouble bipolaire” à cycle rapide pour les personnes sujettes au diagnostic instinctif basé sur un symptôme principal.

Conseils de diagnostic différentiel

Comme discuté en détail dans “Un symptôme ne suffit pas, un symptôme fait partie d’un schéma” et “Envisagez le mimétisme médical”, prenez le temps de couvrir les bases du processus de diagnostic. Il est erroné et dangereux de souscrire à l’idée qu’un diagnostic précis au laser n’est pas important parce qu’en fin de compte, “nous traitons les symptômes, pas les troubles”. De nombreux troubles partagent des symptômes, mais cela ne signifie pas qu’ils sont traités de la même manière.

Pour illustrer, le trouble bipolaire et la personnalité borderline sont connus pour leurs sautes d’humeur, et en plus de 20 ans de pratique et de supervision, je peux dire qu’il n’est pas inhabituel qu’une approche unique “capacité d’adaptation et médication” soit adoptée par les gens se plaindre de sautes d’humeur. Pour une stabilité plus que précaire, les troubles bipolaires nécessitent au minimum une psychiatrie et une thérapie axée sur le maintien de bons schémas de sommeil et la maîtrise du stress afin de ne pas attiser la manie. Le traitement de la personnalité borderline nécessite de cultiver des relations interpersonnelles plus constructives en modifiant le schéma de base problématique, comme indiqué dans “10 croyances fondamentales des troubles de la personnalité”, ce qui entraîne leur tendance à des sautes d’humeur réactives.

Et c’est là que réside un élément différentiel clé : évaluer si des changements d’humeur réguliers et significatifs sont corrélés à des événements, ce qui indiquerait un trait de personnalité. Si tel est le cas, il est important de rechercher des preuves de personnalités borderline, histrioniques ou d’autres personnalités du groupe B. Il est également essentiel d’évaluer si la personne a des antécédents de traumatismes graves qui se prêteraient à des réactions de colère et d’anxiété régulières et altérées qui peuvent se superposer à la dépression, apparaissant ostensiblement comme un “cycle rapide”.

Enfin, certains “indiquent” que les montagnes russes des sautes d’humeur peuvent en effet être un trouble bipolaire :

  • Il ne semble pas y avoir d’événements déclencheurs particuliers; la mauvaise humeur s’épanouit de manière endogène.
  • La présence de caractéristiques psychotiques, en particulier de délires grandioses comme avoir des super pouvoirs ou occuper des postes importants, et des hallucinations auditives.
  • UN dégager antécédents familiaux de trouble bipolaire basés sur les descriptions des parents d’épisodes clairement alternés maniaques/hypomaniaques/mixtes/dépressifs, examen des dossiers et contact collatéral avec les fournisseurs ; ne pas prendre « je suis bipolaire » ou « un médecin m’a dit un jour que je suis bipolaire » pour argent comptant.
  • Le changement d’humeur se produit en l’absence de toxicomanie et n’est influencé par aucun médicament sur ordonnance, en particulier les antidépresseurs.
  • Il n’y a aucune complication médicale à portée de main, comme une maladie endocrinologique ou des dommages organiques.

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