L’interdiction de l’avortement peut augmenter le risque de décès chez les femmes enceintes atteintes d’un cancer

L’article sur la perspective de l’UCSF indique que la décision peut entraîner des compromis dans les soins et une perte de vie potentielle

Par Melinda Krigel

Les répercussions de l’annulation de Roe v. Wade – et l’incapacité de la Cour suprême à fournir des indications sur les exceptions liées à la vie et à la santé de la mère – sont potentiellement catastrophiques pour un sous-ensemble de femmes confrontées à un diagnostic de grossesse potentiellement mortel associé cancers (PAC).

Dans leur article de perspective, publié dans JAMA Oncologie le 11 août 2022, Katherine Van Loonmédecin et Jordyn SilversteinMD, de l’UC San Francisco, discutent des défis uniques que les SAA posent aux femmes et à leurs équipes de soins, qui doivent équilibrer à la fois la sécurité de la mère et celle du fœtus ou de l’embryon.

Environ 1 grossesse sur 1 000 est affectée par un diagnostic de cancer concomitant. Les cancers les plus courants sont le cancer du sein, le cancer du col de l’utérus, le lymphome, le cancer de l’ovaire, la leucémie, le cancer colorectal et le mélanome. L’interruption de grossesse survient dans 9 à 28 % des cas, la plupart survenant au cours du premier trimestre.

Pour les femmes ayant reçu un diagnostic de cancer pendant la grossesse, de nombreux facteurs influencent la décision d’interrompre une grossesse, notamment :

1. Le diagnostic, le stade et le pronostic de la mère

Le pronostic est étroitement lié au type de cancer, à la biologie de la tumeur et au stade au moment du diagnostic. Certaines études suggèrent que la grossesse elle-même n’est pas associée à une pire survie au cancer par rapport aux femmes non enceintes. Cependant, dans certains cancers, les hormones de la grossesse peuvent accélérer la progression de la maladie.

2. L’âge gestationnel de l’embryon ou du fœtus

L’âge gestationnel de l’embryon ou du fœtus est un facteur critique dans le contexte de l’évolution des lois des États régissant l’accès à l’interruption de grossesse à différents moments.

3. Le plan thérapeutique recommandé

Les oncologues devraient discuter des plans de traitement idéaux et de la manière dont les modifications de la grossesse sont susceptibles d’influencer le pronostic pour la mère et les risques pour le fœtus. Les données de sécurité limitées pour la plupart des thérapies anticancéreuses sur le fœtus sont basées sur des rapports de cas ou d’autres petites études.

4. Les valeurs et croyances personnelles de la mère

Les décisions médicales complexes sont souvent influencées par des croyances religieuses et/ou culturelles, ainsi que par des facteurs individuels, familiaux et communautaires et par la confiance (ou le manque de confiance) dans l’équipe de soins de santé.

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“Les restrictions sur l’interruption de grossesse auront principalement un impact sur les cas dans lesquels un traitement oncologique est nécessaire de toute urgence mais contre-indiqué pendant la grossesse, et le fœtus n’est pas encore viable”, écrit l’auteur principal Van Loon, professeur agrégé de médecine clinique à l’UCSF et directeur du Programme mondial de lutte contre le cancer de l’UCSF avec le Centre de cancérologie complet de la famille Helen Diller de l’UCSF. « La question de savoir si un licenciement peut survenir en cas d’urgence médicale ou en cas de condition physique potentiellement mortelle sera déterminée par les lois de chaque État. Les oncologues qui prodiguent des soins dans les États où des lois restreignent l’accès à l’avortement se retrouveront dans des situations précaires, en termes de navigation dans les recommandations d’interruption de grossesse sur indication médicale.

En 2020, il y a eu un total de 3,6 millions de naissances aux États-Unis, et 1,5 million d’entre elles (41 %) se sont produites dans les 26 États qui interdiront probablement les avortements. Les auteurs estiment qu’au moins 1 500 femmes recevront un diagnostic de SAA au cours de la prochaine année dans les États qui imposeront des restrictions au droit d’interrompre une grossesse. Sur la base du taux d’occurrence et des taux estimés d’interruption de grossesse, ils prévoient qu’entre 135 et 420 femmes atteintes de SAA seront confrontées à des compromis dans leurs soins contre le cancer et à une perte de vie potentielle.

En raison de la complexité et de la nature multidisciplinaire du traitement du cancer pendant la grossesse, les auteurs notent que la décision de la Cour suprême aura un impact sur la capacité des oncologues à fournir des soins optimaux dans ces cas complexes. En particulier dans les cas où le fœtus est considéré comme viable mais encore prématuré et où le traitement de la mère ne peut être administré en toute sécurité pendant la grossesse, les médecins devront équilibrer les risques d’accouchement prématuré par rapport aux risques de retard de traitement du cancer pour la mère.

“Si une femme a besoin d’une thérapie oncologique pour sauver sa propre vie, les médecins ne devraient pas être criminalisés pour avoir décidé de lui fournir les meilleurs soins possibles”, a déclaré Van Loon.

Auteurs: Jordyn Silverstein, MD, Département de médecine, Université de Californie, San Francisco (UCSF), et Katherine Van Loon, MD, UCSF Helen Diller Family Comprehensive Cancer Center.

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